노약자 치료 시 주의해야 할 합병증 및 약물치료법

노약자 치료 시 주의해야 할 합병증 및 약물치료법

노약자는 면역력이 약하고 만성질환을 가진 경우가 많아, 감염성 질환 치료 중 합병증 발생 위험이 높습니다. 이에 따라 적절한 치료와 약물 사용 시 특별한 주의가 필요합니다. 아래는 노약자 치료 시 주의해야 할 주요 합병증과 약물 치료법을 자세히 설명한 내용입니다.

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1. 노약자 치료 시 주의해야 할 합병증

① 패혈증 (Sepsis)

• 특징:
  감염이 전신으로 퍼지며, 장기 부전으로 진행될 수 있는 응급상태.
• 증상:
  • 발열 또는 저체온증.
  • 빠른 심박수, 혈압 저하, 의식 혼란.
• 주의사항:
  • 신속한 항생제 치료와 혈압 유지가 필요.
  • 패혈증 쇼크로 진행 시 치명적일 수 있음.

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② 폐렴 합병증

• 특징:
  폐렴은 노약자에서 흔히 발생하며, 치료가 늦어지면 저산소증, 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)으로 진행 가능.
• 증상:
  • 호흡 곤란, 청색증, 산소포화도 저하.
• 주의사항:
  • 산소 공급, 항생제 사용.
  • 중증일 경우 기계 환기 필요.

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③ 탈수와 전해질 불균형

• 특징:
  설사, 구토, 발열로 인해 체액 손실이 증가.
• 증상:
  • 어지럼증, 피로, 심한 경우 신부전.
  • 혈압 저하 및 의식 저하.
• 주의사항:
  • 정맥주사로 수액 및 전해질 보충.
  • 고혈압, 심부전 환자는 수분 과다 공급 주의.

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④ 심혈관계 합병증

• 특징:
  감염이 심혈관계에 영향을 미쳐 심부전, 부정맥, 심근경색 등을 유발할 수 있음.
• 증상:
  • 흉통, 호흡 곤란, 부종.
• 주의사항:
  • 베타 차단제 또는 혈압 조절 약물 사용.
  • 심장 초음파 및 심전도 검사로 상태 모니터링.

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⑤ 신부전 (Acute Kidney Injury, AKI)

• 특징:
  패혈증, 탈수, 약물 독성 등으로 급성 신장 손상이 발생.
• 증상:
  • 소변량 감소, 혈중 크레아티닌 상승, 부종.
• 주의사항:
  • 신독성 약물(예: NSAIDs, 특정 항생제) 사용 주의.
  • 신대체 요법(투석) 필요 시 빠른 시행.

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⑥ 신경계 합병증

• 특징:
  감염이 중추신경계에 영향을 주어 혼돈, 섬망, 뇌염, 수막염 유발 가능.
• 증상:
  • 의식 저하, 발작, 두통, 목 경직.
• 주의사항:
  • 뇌압 조절(이뇨제, 스테로이드).
  • 항바이러스제 또는 항생제 신속 투여.

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⑦ 혈전증과 색전증

• 특징:
  장기 입원, 심부전, 감염으로 인해 정맥 혈전증(DVT) 또는 폐색전증(PE)이 발생 가능.
• 증상:
  • 다리 통증, 부종, 호흡 곤란, 흉통.
• 주의사항:
  • 혈전 예방을 위해 항응고제(헤파린, 와파린) 사용.
  • 움직임 제한 시 압박 스타킹 활용.

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2. 노약자 약물 치료법 및 주의사항

① 항생제 사용

• 주의사항:
  • 감염 원인을 명확히 진단하고 적합한 항생제 선택.
  • 신기능 저하 환자: 약물 용량 조절 필요(예: 아미노글리코사이드).
  • 광범위 항생제 사용 시 장기 사용을 피하여 내성 예방.
• 치료 예시:
  • 폐렴: 세프트리악손, 아지트로마이신.
  • 요로감염: 노르플록사신, 트리메토프림.

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② 항바이러스제 사용

• 주의사항:
  • 초기 투여가 중요(예: 인플루엔자 감염 48시간 이내 투여).
  • 신장 배설 약물(예: 아시클로비르)의 경우 용량 조절 필요.
• 치료 예시:
  • 인플루엔자: 오셀타미비르.
  • 대상포진: 발라시클로비르.

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③ 항응고제 사용

• 주의사항:
  • 심혈관 질환 위험이 높은 노약자에서 혈전 예방 목적으로 사용.
  • 출혈 위험이 있으므로 INR(국제 정상화 비율) 및 신기능 모니터링.
• 치료 예시:
  • 와파린, 리바록사반.

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④ 스테로이드 사용

• 주의사항:
  • 염증 및 면역 반응 억제에 사용.
  • 장기간 사용 시 감염 위험 증가, 당뇨 악화, 골다공증 주의.
• 치료 예시:
  • 폐렴 치료 시 단기간 스테로이드.
  • 뇌부종 조절: 덱사메타손.

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⑤ 진통제 및 해열제

• 주의사항:
  • 간 기능이 저하된 경우 아세트아미노펜 사용 주의.
  • 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)는 신기능에 악영향 가능.
• 치료 예시:
  • 해열 및 통증: 아세트아미노펜(타이레놀).

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⑥ 면역글로불린 치료

• 주의사항:
  • 면역력 저하로 인해 감염에 취약한 환자에게 사용.
  • 알레르기 반응 여부 확인 필요.
• 치료 예시:
  • B형 간염, 광견병 노출 시 예방적 사용.

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3. 약물 치료 시 전반적인 주의점

1. 다약제 사용 관리 (Polypharmacy):
   • 노인은 여러 약물을 복용하는 경우가 많아 약물 상호작용 위험 증가.
   • 처방약 목록을 주기적으로 검토하여 불필요한 약물 중단.
2. 신기능 및 간기능 상태 평가:
   • 약물 대사와 배설 기능이 저하되어 있어 용량 조절 필요.
3. 정기적인 모니터링:
   • 혈압, 혈당, 심전도 등 생체 지표를 정기적으로 체크.
4. 부작용 감시:
   • 약물 부작용이 노인에서 더욱 흔히 나타나므로, 새로운 증상 발생 시 약물과의 연관성을 고려.

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노약자 치료는 약물의 적절한 선택과 합병증 관리가 핵심입니다. 정기적인 검진과 면밀한 상태 확인으로 예방과 치료 효과를 극대화해야 합니다.